Formulaire d'adhésion pour les professionnels

Merci de compléter les informations requises ci-dessous en caractères lisibles. En cas

d’adhésion à l’association, votre contact professionnel figurera sur notre site internet sous la

rubrique « Membres ».

Informations personnelles

Nom de famille

Prénom

Adresse

Téléphone professionnel

E‑mail

Site internet

Ecole

Date de début de la formation

Tag

Monat

Jahr

Date de fin de la formation

Tag

Monat

Jahr

Total des heures de cours

Afin de compléter votre dossier, merci de nous joindre les copies des documents suivants :

Certificat ou diplôme

Attestation de cotisation à l'AVS

Copie de l'accusé de réception de l'annonce de votre activité au vétérinaire cantonal

Merci de préciser ci-dessous les cours de formation continue directement en lien avec l’ostéopathie.